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本文摘要:在生活中,如果有人因为买药,自己的医疗保险卡没有达到清算门槛等理由,借你的医疗保险卡的话,必须小心!因为你租了自己的医疗保险卡医疗保险卡,被非法者骗取医疗保险基金。

在生活中,如果有人因为买药,自己的医疗保险卡没有达到清算门槛等理由,借你的医疗保险卡的话,必须小心!因为你租了自己的医疗保险卡医疗保险卡,被非法者骗取医疗保险基金。为了蝇头的小利,不能借自己的医疗保险卡。近年来,一些公司和个人想办法钻规则漏洞,做商业贿赂,上下串通,骗取国家医疗保险基金。

从发生的多起欺诈医疗保险基金事件来看,人均事件数百万元。如何保护我们的医疗保险卡?医疗保险制度有什么漏洞?请看记者的采访。在欺诈医疗保险基金事件多发之前,记者从北京市第二中级人民法院获悉,2019年8月至2020年8月,该院管辖区审理诈骗医疗保险基金事件35起,被告人47人,犯罪金额达4600万元,人均案件金额接近100万元。

其中,一人被判无期徒刑,没收个人财产,五人被判处十年以上有期徒刑。据北京二中院刑二院院长谭劲松分析,欺诈医疗保险基金涉及药品生产企业、医疗保险定点医院、处方医生、持卡人、赃物折扣多个环节,各环节与内部勾结,共同欺诈医疗保险基金。据介绍,欺诈医疗保险基金的犯罪方式和类型通常是医疗机构的员工欺诈医疗保险基金,使用他人的医疗保险卡,大量开药,大量收集医疗保险卡,非法大量收集药品等。

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根据北京二中院发表的典型案例,某社区卫生站是北京市医疗保险定点医疗机构。2011年至2017年,该卫生站法人代表张某、药店负责人王某、会计孙某、护士李某共谋,以伪造药品入库登记、虚假输入药品数量、虚假登记等方式骗取医疗保险基金共计3000多万元。

法院经审理对被告人张某判处无期徒刑,对王某判处有期徒刑14年,对李某判处有期徒刑3年,对孙某判处有期徒刑3年,缓刑3年。据北京二中院法官杨子良介绍,一些非法者通过收集大量医疗保险卡,在医院冒名就诊,开出大量处方药后,知道对外涨价出售的人使用医疗保险卡进行冒充就诊等欺诈犯罪活动,将收集的医疗保险卡提供给他人使用,获得医疗保险卡的租赁费这样的行为者和事前合作欺诈医疗保险基金,约定事后收购药品,或者事前没有合作,但是知道是因为犯罪所得药品而收购、流通,或者没有得到买卖药品的许可而收购药品。

杨子良说。据非法开药给药店的机会谭劲松介绍,从事件的状况来看,只有3%的事件(1件)自首,11%的事件(4件)由政府医疗保险主管部门通过大数据系统发现个别医疗保险卡的使用异常后被调查,86%的事件(30件)由该事件的人通报,被调查事件中通报、说明的原因,多数是该事件人员因其他犯罪被公安机关检举后说明,或者因怀疑医疗保险卡的使用异常而被公安机关传唤供述。

据北京二中院统计,在医疗保险基金欺诈案件中,共同犯罪率达到97%(34件),个人犯罪占3%(1件)。共同犯罪者之间一般是家庭、亲属、同事等熟人关系,相互传授犯罪手法,介绍上下游犯罪者。分赃物,主犯分赃物多,从犯分赃物少。

无论用什么手段进行医疗保险欺诈,最终都需要大量的医疗保险卡消费。谭劲松说,根据有关规定,医疗保险卡只能由本人使用,租赁、租赁医疗保险卡的,应依法退还资金受到处罚,知道他人犯欺诈罪仍提供医疗保险卡构成共同犯罪,但部分投保人法律意识冷漠,数百元以上的蝇头利益违反法律规定同时,欺骗医疗保险基金事件多发的现象,暴露了违反开药和环节制度有漏洞。

有些医生开药时没有检查身份。在日常医生中,一些行动不便的老人会让他们的亲戚朋友代表他们开药。医生通常不会检查和记录代表他们开药的人的身份。客观地,很难检查代表他们开药的人是否是老人的亲戚,这使得专业的药贩子有机会冒名就医。

调查显示,不同医院之间缺乏联合调查机制。根据相关规定,急诊一次开药量不超过3天,一般情况不超过7天,患者行动不便等情况不超过14天,高血压、糖尿病等慢性病药品可一次开药量1个月。在相关事件中,行为者在同一天或几天内多家医院开出同一种药品,如果不同医院之间有实时联合检查机制,短时间内很难大量开药。

如何防止漏洞管理个人医疗保险卡,保护我们的救命金?避免这样的事件发生吗?谭劲松建议加强对医疗保险居民的法治教育,对违反医疗保险卡租赁的持卡人,加大行政处罚力度,根据情况暂停医疗保险待遇的处罚,构成犯罪的追究刑事责任,营造执法严格、违法的法治氛围,充分发挥法律一般的预防作用。法官建议,在加强本人的医疗措施的同时,医疗机构必须严格贯彻医疗保险药规定,明确医生开药检查身份的责任。代理开药情况,制度规定明确代理开药人身份留下痕迹,严格执行一次开药量规定,尽量防止一次大量开药情况发生。

调查显示,很多非法收集药品和医疗保险卡的药店在医院附近活动,在医院门口开店收集卡的现象很多,有些药店长期从非正规渠道收购药品。法官建议加强医院和药店周边的执法检查,从欺诈医疗保险基金犯罪的上下游阻止犯罪的繁殖。同时,医疗保险局等主管部门应进一步加强大数据分析建设。例如,利用科学技术手段加强异常医疗保险卡的筛选、检查力度,对药品生产企业、医院、药店、持卡人进行大数据动态管理,构建模型,分析异常动态,确保及时发现相关犯罪线索。

(原题是欺诈医疗保险基金事件经常发生,制度漏洞需要完善——救命金为什么成为唐僧肉?》中所述情节,对概念设计中的量体体体积进行分析。


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